マッキー歯科医院の気まぐれ日記帳(旭川市)

先週、マッキー歯科のブログ投稿数１０００回超えました。
総投稿数 1003
総画像数 1263枚
残り容量 44.05MB
容量使用率 55.95%

２００６年1月より、順次3つのブログをスタートさせました。
（うち、一つは休止。その後、ミクシーにも外部ブログとして登録）

ブログの内容はマッキー歯科の診療室の出来事、思ったこと、歯科治療の紹介・解説等。また、旭川の街や自然の紹介等々を書いてきました。
時（週一回）には、スタッフにテーマを決めないで投稿ももらっています。

投稿は原則診療日（仕事をさぼって？）にしています。土・日曜日は投稿お休み。

今後も続けます、よろしく！！
コメントがあれば、遠慮なくください！！

この機会に、このブログを見やすくすりために宣伝が入らないようにします。
（しばらく時間を！！）



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＊旭川の歯科は審美・インプラント・矯正・ホワイトニング・PMTCの山田歯科　＜http://www.ahmic21.ne.jp/yamada/　＞。

3月・4月は転勤、転居の季節である。
3月半ばを過ぎてから、4月はじめまで前歯を白く綺麗にしてほしいとの患者さんが相次いだ。
ホワイトニング単独やオールセラミッククラウンのみでは、間に合うこともあります。
でも、多くは間に合いません。
この場合は転居先の審美歯科の得意な先生を紹介します。

転医の患者さんのために、一般的には経過・内容を詳しく書いた手紙形式の紹介状（診療情報提供書）を出す＝有料。
しかし、知人の歯科医には簡単な紹介は自分の名刺に相手医と患者さんを併記して出すことが多い＝無料。
受け取ったときも、気軽に電話などで事後報告をする。また、メールアドレスがあればメールで返事をする。

最近は、ジャストシステムオリジナルラベルソフト”ラベルマイティ”シリーズ＜http://www.justsystems.com/jp/products/label/＞を利用して、名刺形式の紹介状を制作している。
在庫が少なくなったきたので、一部改訂をして新しくした。



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3月のあの日夕方は、両医院で事故患者さんの急患で大変なことになってしまった。

マッキー歯科では、診療終了直前に、ある会社の知り合いから電話かあった。
知人（Ｔ）「まだ診療していますか？」
マッキー（Ｍ）「どうしました？」←（マッキーは診療にかんするときは、必ずこう聞きます）
Ｔ：「部下が階段から落ちて、歯が抜けたらしい。」
Ｍ：「抜けた歯を牛乳かぬれティッシュに包んですぐきてください」
Ｔ：「ちょっと待って。・・・。歯は抜けていないで陥没しているみたい。痛くて状況がはっきりわかりません」
Ｍ：「頭を打っても、意識がはっきりして歩けるようなら、こちらへ。意識が朦朧としているなら救急車で病院へ」
Ｔ：「意識は大丈夫そうなので、至急部下を送ります」

マッキー歯科のスタッフは準備をして待っていました（歯の自家移植も対応できるように）。

来院患者さんは上下の唇と鼻が腫脹。そして歯は一本が根本から完全に折れて、歯が粘膜につながっているだけでプラプラでした。
神経が露出しているので、ふれるだけでも痛い。他はいくつか歯が破折とひびが入っている。
結局、根の処置だけして、念のため、他科にもいってもらいました。
歯は完全に折れていたので、再着は不可能でした。

一服ついたところで、分院から電話があった。
分院では、小学2年生の子がスコップがぶつかって、上側切歯が完全脱臼、下顎前歯2本完全破折。
こちらの方が大変でした。
抜けた歯は乾燥させないで、牛乳などに入れてくださいと告げ、来院を待ったところ、乾燥状態で歯を持ってきた。
急いで応急処置して、再植。折れた歯は歯髄処置。
かなり時間がかかったようでした。

子どもの場合は歯が抜けることが多いようです。
抜けた歯は急いで牛乳にいれるか、抜けたところに歯を押し込んで来院した方が、再植の予後は良いです。

　

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昨日のＷＢＣ日本優勝の余韻は、今日も続いていた。
朝の新聞・ＴＶ報道。診療室のミーティングの話題。診療室での患者さんのとの会話等。
午後、東光の分院へ行く前に窓の外を見ると、青空の中に白い大雪山連峰くっきりと見えた。久しぶりの晴天の旭川でした。

分院に来ると、やはりＷＢＣ日本優勝の話題。
そして、野球好きのスタッフの間に祝勝会の話まででてきた。
人数を確認すると、ほぼ全員が野球好きのとの返答！！
”本当か？”、”にわか野球ファン？”の疑い濃厚（でも、この機会にファンになって下さい！！）

さて、本当の野球ファンかを確認するためマッキーは”野球クイズ１２問”をだすことに決定。
各自ハンディをつけて、合格者だけ祝勝会に参加できます。
（でも、Ｓさんは息子が六大学・社会人野球の選手なので、ハンディはありません！）

問題１”１アウト、ランナー１塁で、バッターの打った球は、強いあたりのファーストゴロ。１塁手はボールを捕って１塁ベースを先に踏んで、セカンドへ投げました。
２塁手は２塁ベースを踏んで、ダブルプレーでチェンジと思い、そのままベンチにもどろうとしました。
本当にダブルプレーかな？”
今回の野球クイズ出典は＜http://www.geocities.jp/ojnankan1978/quiz/qa1.htm＞。

皆さんも、チャレンジして！！

ＰＳ：今回もいつものブログから、話題がすこしはずれているかも？



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診療室にワンセグを持ち込んで、患者さんとともに応援していました！！

診療は片手間になりそうになったので、難しい治療は次回にしました！！

10回、2点追加時にはパソコンの前に置いた、マッキーの携帯ワンセグＴＶ前には、患者さんも耳を傾けて大応援でした。

おめでとう！侍ジャパン！

ということで、今日のブログは臨時休業。

”今日のブログを担当するマッキー歯科勤務の＜技工士のおうじ＞さんです。”


”皆さんが、歯医者に行く理由の一番は｢歯が痛いから｣だと思います。
では、たくさんある中で、どの歯医者に行けばいいのか？まよってしまうと思います。
そこで歯科医院の『総合力』を見抜くポイントを３つお教えしたいと思います。

�@ キャリアある歯科衛生士の在籍歯科医師の他に歯科医院をバックアップするスタッフは｢歯科助手｣と｢歯科衛生士｣です。
前者は資格を必要としないが後者は専門教育を受け国家試験に合格しなければいけません。
プラークコントロールと呼ばれる歯石除去、PMTC や歯科保健指導ができるのも歯科衛生士だけです。
そしてキャリアが長くたくさんの患者さんに接してきた衛生士が複数名、在籍している医院がいいと思います。
また離職率の低さは、医院の治療方針や経営が健全であることの指標にもなると思います。

�A 歯科技工士とのよい連携入れ歯やクラウンを作るのは｢歯科技工士｣の仕事です。
外部の歯科技工所に発注するケースが多いですが、きれいに仮の歯を調整することは外注では難しいです。
仕上がりに不具合がある事を想定すれば、技工士にすぐに修正を指示できる事はおおきなアドバンテージであり、入れ歯や大きなかぶせ物の治療を行う時、院内に歯科技工士がいるかどうかはおおきなポイントだと思います。
また外注で安く上げるために中国などに仕事を依頼しているケースも考えられます。
どのような歯科技工士が、どんな材料で、どのように製作しているかを歯科医院として把握している事は大変重要です。

�B きれいなレントゲンで説明きれいに写されたレントゲンでは骨や根の様子はもちろん、歯のエナメル質や象牙質の違いまではっきりとわかります。
そして口中の写真やレントゲン画像を見せ、どういう状態にあるのかをわかりやすく説明できる医師であれば信頼できると思います。”

（今週の担当は”技工士のおうじ”＜http://www.ahmic21.ne.jp/yamada/sutaffu/sutaffu2.htm　＞　です。週1回スタッフが順番に担当します。）

今回の当番さんはきびしい？意見を公表してくれましたね。
マッキーも同意！！
１）スタッフが長く就職できない医院は、その組織に問題がある医院です。
・・・・・マッキーは一つスタッフ、二つ患者さん、三・四がなくて五つマッキーの順に大切にします（笑）
２）歯科技工士がいるのといないのでは、圧倒的に歯科技工士がいる医院が良い技工物を入れられます。
理由はその道のプロを抱えている医院は仕上げもＯＫです。
３）正しい診断・良好な治療計画・適切な説明ができる医院は患者さんはきっと十分に治療に納得すると思います。

＊今回は写真はありません＊

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（続き）
今回はデジタルレントゲンのトラブル編です。

今回のラン構成はサーバー1台とクライアント8台を無線ランで結ぶもの。
理由は後工事での配線がないことと、ノートPCを自由に配置することを考慮した。

事前にメーカー・接続業者・材料屋さんと打ち合わせをしていたが、実際の接続をすると、現場ではいくつか問題が起こる。

まずは、デジタルレントゲンの中心となるソフトは有線を意識したものである。
サーバーがデーターを持ち、クライアントと常にお互いに交信しているので、サーバの電源が常に入っていないといけない。
しかも、クライアントが省エネルギーモードになると、再びソフトを立ち上げができなる。（電源を常に入れておく必要がある）

無線ランのスピードが高いモード（ｎ？）にしてあるので、レスポンスは悪くはないが、ある場所ではスピードが遅くなる。
調べてみると、無線のアクセスポイントがレントゲン室（鉛で囲われている）外の上部においてあるが、ユニットが陰になる所がスピードに影響を及ぼしていることがわかった。（中継器を増設することで解決）

今流行のネットノートＰＣは導入ソフトの表示がはみ出て、正常に表示できない。
約１０００Ｘ６００ドット表示なので、下の方が出ないのです。
（機器担当者が無料ソフトで、上下スライド方法で解決）

まだ、いろいろの問題解決ありました。アイデアーを含めて。
（続く予定）

　

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”今日のブログを担当する東光歯科勤務の＜技工士のにいぜき＞さんです。”

”春の日射しが心地よい季節になってきました。
先日、ＴＶで歯周病予防の番組がありました。
塩素の６倍の殺菌力がある、オゾンナノバブル水が歯周病原菌に有効かもしれないと言う番組でした。
（ナノは１／１００００ｍｍ）
現在、この研究は東京医科歯科大学・歯周病科で実験中だそうです。
この研究が進めば、やがて完治の難しい歯周病予防にうがい水だけで呼ぼうができる日が来るかもしれませんね！！”

（今週の担当は”歯科医のぶち先生”＜http://www.ahmic21.ne.jp/yamada/sutaffu/sutaffu2.htm　＞　です。週1回スタッフが順番に担当します。）

うがい水だけで歯周病が治るなんて、素晴らしいですね！！
マッキーは開店休業で、毎日パソコン三昧だ〜！！




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”今日のブログを担当する山田歯科勤務の＜歯科医師のふじわら先生＞です。”

”この言葉は、すごく単純で毎日の様に耳にする言葉です。
当たり前のことなのですが、なかなか出来ない、思えないことです。
簡単なようで、難しく、奥の深い言葉です。

この言葉の意味が、身にしみて、心から　そうだよな！　と思えるようになったのは　つい最近です。42歳になってから。

小さいときから・・・
あんたは、我が人一倍強いんだから、謙虚になりなさいよ！
今、あなたがここに居られるのは、周りの人に助けられているんだから・・・感謝しないとダメだよ！
と、母親から　耳にタコができるぐらい言われ続けてました。

診療においても・・・
自分の医院に患者さんが来てくれる・・・
自分を雇ってくれる人がいる・・・
働く場所がある・・・

この御時世で、それがどれだけありがたいことか。どれだけ幸せなことか。

また、
専門家（医者、先生）・・・となると、つい　偉くなったつもりになって・・・
ほんとは、人間的に優れているわけでもなく、立派なわけでもないのに・・・
患者さんの言葉をろくすっぽ聞きもせず、　私が言ってるんだから間違いない！
とか、この患者・・・文句ばっか！　みたいな態度をする。

人の話に耳を傾けようとせず、自分の主張ばっかり。
そう、謙虚になりましょう！
そう、感謝しましょう！

あなたが此処に存在できるのは、色んな方たちの　支えあったからこそ！
そういう今だって・・・。”

今回は旭川市中和で開業している、ふじわら先生の当番です。
毎週水曜日の午後を担当しています。
よろしくお願いします。
旭川市中和の患者さんは是非、口福堂ふじわら歯科へ！！

（今週の担当は”歯科医のふじわら先生”＜http://www.ahmic21.ne.jp/yamada/sutaffu/sutaffu2.htm　＞　です。週1回スタッフが順番に担当します。）

写真は今回ありませ。

16日北海道新聞に上記記事が載っていた（時事通信配信？＜http://www.jiji.com/jc/c?g=soc_30&k=2009031500111＞）。

記事は”患者の９割「知らない」＝海外製義歯の国内使用−求められる情報提供・保団連調査”、”義歯類は国内では歯科医か歯科技工士しか作ることができず、原材料にも薬事法の制限があるが、輸入品には法的規制がない。”と書かれている。

最近、日本の歯科の治療に、中国への技工物製作が増えている。
しかし、その実態はよくわからないのです。

国内では、義歯を製作できるのは歯科医と歯科技工士に限られているが、海外品については規定がない。国は「歯科医が安全と判断すれば輸入は自由」。
技工士は「無資格者が作っており、放置すれば健康被害を招く恐れがある」としている。

北海道新聞に記事には、さらに輸入品について、厚生労働省は2005年に歯科医の責任で患者の同意を得た上で使うよう求める通達を出したと書いてあった。

でも、マッキーの記憶にはないですね・・・・。（たぶん忘れているのでしょう）

さてと、今日の本題。
マッキー歯科医院では、
１）中国製の義歯は使用していません！！
２）保険の技工制作物（義歯・Cr・Br等）は院内技工室（自前の技工所）で製作しています。
３）保険外（自費）の技工制作物はほとんど院内技工室（自前の技工所）で製作しています。
４）保険外（自費）の外注はオールセラミック、金属床本体、ノンクラスプデンチャー（市内の信頼できる技工所）、生体シリコーン義歯（大阪の専門技工所）で発注しています。
安心と安全と責任のある技工製作の仕事をしています！！



＊デンターネットのポイントによるランキングに協力を！！
＜http://www.denternet.jp/link.htm?prf=1&gun=13　＞
”山田歯科と東光歯科のHP”に”クリック”一回お願いします。さらに、コメント投稿に一言くれたら、幸いです。

＊旭川の歯科は審美・インプラント・矯正・ホワイトニング・PMTCの山田歯科　＜http://www.ahmic21.ne.jp/yamada/　＞。

これも、報告をしないといけないですね。

お約束の、女性陣スタッフ人約20人へ、男性陣4人（DrX2、DTX２）から、それぞれ立派なデコレーション用の？ケーキを送りました！！
明日は土曜日なので、スタッフが全員そろう今日の昼に、バレンタインデーのお返し。

男性スタッフが選んだ、ケーキのお店はひよこのお昼ねプリンのエチュード洋菓子店＜http://www.etude-net.co.jp/　＞。（旭川市旭町1条9丁目電話　(0166)54-7899）
事前に注文していました。
予算は内緒です。予定通りエビでタイを釣られた！！ということです。

でも、少しだけマッキーにお裾分けがありましたョ。



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昨日のブログで、フッ素に関する記事と旭川歯科医師会（旭歯）の見解を書きました。
旭歯のＨＰには、見解が掲載されていませんでした。
事務局に確認をとったら、当日の夜、理事会があるのでさっそく検討しますとの返事をもらいました。
そして、今日の午後、旭川歯科医師会のＨＰ＜http://www.kyoku-shi.com/index.htm＞に、”フッ素洗口に対する旭川歯科医師会の見解について＜http://www.kyoku-shi.com/greeting3.html＞”がアップされています。ぜひ読んでください。

また、公平をきする為2月19日の記事を掲載します。

（北海道新聞2009年2月19日旭川・上川版）
虫歯予防の”定番”
フッ素使用「安全に疑問」

　フッ素を使った虫歯予防は全国的に普及しているが、「十分な安全性が確保されていない」などとして疑問を投げかけるうごきがあり、22日、旭川市内で市民団他が主催する講演会が開かれる。これを機に、あらためてフッ素使用の現状と考え方を関係者に聞いた（旭川報道部　五十嵐知彦）
　フッ素を使うと、歯の表面で化学反応し「歯が強くなって虫歯になりにくくなる」とされる。アメリカなどを中心に、50年以上前から使われている。
　国内では現在。全国6000施設で約60万人が、希釈したフッ素でうがいする「フッ素先口法」を行っているという。このほか、自治体によっては水道水にフッ化物を添加する動きもある。
　一方、過去に高濃度のフッ素含有水道水でハノイ路が白濁したりする問題が起きたこともあり、専門家の間では使用を疑問視する声も存在する。
　この点について、旭川保健所は「虫歯予防に有効。フッ素の濃度を間違え泣けラバ、善良を飲んでも人体に影響しない」としいる。国も現在ではフッ素の効用を認める姿勢を見せている。
　市保健所は旭川歯科医師会に委託し、1995年度から、幼稚園・保育所での「フッ素先口」を実施してきた。「フッ素先口による虫歯の予防効果は40−60％」としたうえで、生え始めた歯に有効なため「幼稚園や保育所からフッ素先口を始めることが不可欠」とする。毎年3000人近くが対象で、今後も継続させていく方針という。
　これに対し、講演会を主催したのは「子どもの権利条約の制定をめざす旭川市民会議（菅沼和歌子代表）」。この中で「しみず歯科」（旭川市神楽）の清水央雄（49）は「フッ素先口は効果がないだけでなく、毒性もある」という立場で講演する。
　清水院長は歯が変色する「斑状歯」になる可能性があるほか、発がん性もあると指摘する。フッ素による虫歯予防を推進していない自治体でも、子どもの平均虫歯本数が少ない例があるといい、「フッ素を推進する場合、多くは都合の良いデーターを集めたにすぎない」とすり。
　同市民会議は「まずは問題提起したい。講演を機に考えてみてほしい」と来場を呼びかける。
（引用責任マッキー）

マッキーは旭川歯科医師会の見解に賛成します！！
文中の
”科学的根拠に基づかない誤ったものであり、すでに確立されているフッ素応用のむし歯予防効果と安全性を少々たりとも揺るがすものではありません。”、”自分の歯を守ろうとする子供の権利を奪うものであります。”も、同意します。



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２月１９日付の北海道新聞（旭川・上川版）に「フッ素使用／安全に疑問」という記事が掲載されました。
記事は地方版なので全国区では、ほとんど注目されませんでしたが・・。

歯科関係者は、”いまさら・・・”、”なんで？”との感覚。
（旭川歯科医師会と市町行政と幼稚園・保育所関係者とフッ素洗口事業を進め、虫歯予防の実績を上げてきました。）

マッキー歯科では、新聞の切り抜き（スクラップ）を待合室に貼ってあります。
そして、患者さんから質問があったときは、マッキー歯科の見解を説明できるよう、要点を絞った回答見本を、医局に掲載しました。

３月５日付けで、旭川歯科医師会（会長岩田谷隆）が”フッ素洗口に対する見解”をだしました。

要旨：
２月１９日付の北海道新聞（旭川・上川版）に「フッ素使用／安全に疑問」という記事が掲載されました。
２月２２日その関係のこう講演会も開催されました。
これらの内容は、科学的根拠に基づかない誤ったものであり、すでに確立されているフッ素応用のむし歯予防効果と安全性を少々たりも揺るがすものではありません。
旭川市と旭川歯科医師会は１４年間にわたり、幼稚園・保育所でのフッ素洗口に取り組んできました。
過去に事故・害作用はいっさいありませんでした。
また、北海道教育庁の最新の調査によると、上川支庁地区のこどものむし歯の本数は道内でいちばん少なくなりました。
現在、全国では６、０００施設で約６０万人がフッ素洗口を行っています。
略
旭川市で行われているフッ素洗口事業では、保護者に同意をいただいています。
略
旭川歯科医師会は、これからもいっそうフッ素に関する正しい情報を市民の皆様に伝える姿勢を守り、旭川市の子供の歯を守ることを使命としてフッ化物洗口事業を推進して参ります。

マッキーは上記見解に賛同します！！
フッ素を正しく利用することは、私たちの子どもの”歯の健康”を守ることになります。



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正式には労災保険指定医療機関の指定通知が昨年末に届きました。

知っての通り、仕事中に事故が起きてケガをした場合、健康保険では診療できません。

歯科の労災保険指定医療機関では、患者さんの診療費は歯科医院が（月ごと）直接、関係機関に治療費を請求します。
結果、患者さんは窓口負担がなく、安心して診療が受けられます。

労災請求の規則・請求書類などは、かなり難しいので、多くの病院は”財団法人　労災保険情報センター”＜http://www.rousai-ric.or.jp/＞のＨＰ等で実務を参照することが多い。
また、労災保険情報センター（通称ＲＩＣ）の会員になると、請求の代理受付も引き受けてくれる。

今回、”労災保険指定診療所”の表札が送られてきた。
大きさは５．５Ｘ１０ｃｍの紺地の白抜きの文字で書いてあります。
労災関係の法規には診療室の掲示が義務つけられているようで、マッキーは自作で作っておいた。
二つ比べてみると、マッキー製作の方が文字が大きいので見やすい？
ドワの表示板に貼りました（自作のほう）。

マッキー歯科医院では歯科・小児歯科・矯正歯科を表示していますが、折れた歯の抜歯・整復・審美歯科も対応します。



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平成20年度の確定申告期限は今月の16日である。
多くの歯科医院は、この時期に確定申告を済ませなければいけない。

マッキー歯科では、顧問の税理士Ｙさん（札幌）が担当しています。
今日（9日）の昼休みに、確定申告書にの書類を抱えて、来院した。
税理士さんの話によると、マッキー歯科では、昨年度の保険収入は前年度と変わらない、保険外収入は前年度より増収とのこと。
（患者さん、ありがとうございます。）

今年の納税は、増えることになりました。

さて、今日は写真がないので、ｅ−ＴＡＸ＜http://www.nta.go.jp/tetsuzuki/shinkoku/shotoku/tokushu/index.htm＞の写真を拝借。
”「e-Tax」（国税電子申告・納税システム）により、インターネットを経由して電子的書類の送信により申告、インターネットバンキングにより納税・還付も可能である。しかし、電子証明書となるICカードおよび同リーダーの購入、登録費用等や手数がかさむためか、一般的な利用者からは敬遠されており利用率が著しく低く、システムの整備費用対効果の点で問題とされている。”＜出典：フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』＞



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