マッキー歯科医院の気まぐれ日記帳(旭川市)

今年の4月から診療報酬改定があった。
それに伴い保険点数の改悪、猫の目行政の通達・通知、診療説明用紙の作成、内容のわかる領収書等々。現場の混乱は大変であった。
結果、診療時間より書類作製・説明に大幅に時間がとられる。

それでも、やっと２ヶ月で2度目のレセプト残業である。4月のレセプトチェック済みの後でさらに通知が来たときにはびっくり。5月のレセプト入力はだいぶなれてきたようだ。

今日の残業ではレセプトとカルテの突き合わせでチェックをしていく。受付・歯科衛生士・ドクターで2日にわたって残業です。入力間違いはいつもあります。

セカンドオピニオンについて調べると。
あるところで以下のように解説されていました。
＜それは、「医者をかえる」ことではありません。 主治医との良好な関係を保ちながら、複数の医師の意見を聞くことです。
医療が進歩してさまざまな治療法が生まれています。その結果、医師によってあなたの病気に対する考え方が違うことがあります。
また、医師や病院によって、医療技術や診療の質に差があることも考えられます。そこで、あなたにとって最善と考えられる治療を、患者と主治医で判断するため、主治医以外の医師の意見を聞くこと。それがセカンドオピニオンです。場合によっては、医師をかえることになります。＞

歯科でも同じ事が言えます。
ただ、どの歯科医がよいかを選ぶために、患者さんが歯科医院を転々と替えるのはあまり良くはありません。結果として何度も歯を治療仕直しになることになります。
転医（他に紹介）をも考慮してくれる、歯科医院も良い医院の一つです。

今年4月から、院内研修会は土曜の診療日のある午後に変更になりました。
参加人数は20人以上。土曜日の午後は外の気候と内部の熱気で熱い研修会になりました。

今回の内容は、
１）オールセラミッククラウンの形成・技工製作・装着までの臨床。（マッキー先生とモダンレンタルの宮島氏が担当）
２）在宅の保険診療について。
2時間半かかりました。
今後の診療に役に立つ話でした。
オールセラミックとハイブリットの症例を、いずれＨＰ上に掲載します。

今年の４月の保険改正でセカンドオピニオンは保険で受けられることになった。
しかし、その内容はあまり知られていない。
読売新聞では＜http://www.yomiuri.co.jp/iryou/news/iryou_news/20060424ik06.htm＞一部その内容を報じている。
”重要な治療の選択に際して別の医師の参考意見（セカンドオピニオン）を聞くため、主治医に紹介状を書いてもらう場合の情報提供料（５００点、１点１０円）が定められた。通常の転院の場合の情報提供料（２５０点）よりも倍高い。”

当然歯科でも、その対応は同じである。
基本的には以下である。
（主治医以外の医師に助言を求めるセカンドオピニオンの情報提供料も、保険から支払われる。患者等の求めで、カルテ、画像のコピー、検査結果などを提供すれば、500点報酬をつける。患者負担（三割）は1500円。患者はこれらの情報を持って、別の医療機関の「セカンドオピニオン外来」を受けるが、そこでは原則として保険がきかない。）

別の医療機関では保険がきかないの有料となります。（持参された、資料に基づいて、診断等をします）

マッキー歯科医院では、いままで基準を決めていませんでしたが、今回の機会に当面はセカンドオピニオンを30分5000円と決めました。

旭川は先週まで櫻の満開でした。好天が続きレンギョ・チューリップなどが一度に咲くのは旭川名物。
北海道の春は遅く短いですね。
数日来の良い天候で、早朝の大雪山連邦がぼんやり見えました（朝晩はまだ寒いが・・・）。
今週の日曜日は旭川市内の小学校がほぼ運動会です。そう、北の大知は春が運動会の季節です。

6月からやっと予定の人事が決まる。マッキー歯科のＨＰにスタッフ紹介の写真等を、6月に再掲載の予定です。

今回の設定では、ディスプレイのコードは太いけど、ＵＳＢ２のコードは細いので、コンピュータ本体からかなり離れてもコードはじゃまにならない。
そしてキーボードとマウスは無線形式にした。コードレスなので狭い受付に何とか入る。
キーボードは自由に設置・移動ができるので受付・診療室のスタッフには好評である。
写真はディスプレイとコードレスキーボード・マウスである。

理論的にはコンピュータ一台でディスプレイを３カ所増設できる（もちろん院内は無線ランを組んでいるが・・・）。

でも、マッキーはレセコン入力は出来ないのです（おぼえないことにしています＝ソフトのメンテナンスだけします＝おぼえるとスタッフから仕事させられるので）

皆さんの歯科医院では、明細領収書をどの様にプリントアウトしていますか?
4月から決定（6ヶ月猶予はあるが）した内容のわかる領収書発行には、いろいろ悩まされている。受付一人の医院では、パソコンの入力に時間がかかり患者さんを待たしてしまう。

特に、マッキー歯科医院では電子カルテ導入（今のところ、カルテは手書きと思っている）をしていないので、レセコンの会計を使用している。これに入力時間がかかる（同時に雑用をこなすので）。

その解決のひとつに、マルチディスプレイを導入している。
マルチディスプレイとはウィンドウズの機能の一つで、1台のコンピュータで2台のディスプレー駆使する方法を応用している。
今回はミラーモードを応用した。
受付と診療室側で1台のパソコンを2カ所で操作する方法である。ミラーモードはディスプレー2台とマウス・キーボード2台を使用する。2代目のディスプレーはＵＳＢ２接続である。
手の空いている、受付か診療室のスタッフがレセコン入力して領収書をプリントしている。そのためマッキー先生以外はレセコン入力ができる。

19日に旭川市学校保健会の理事会に出席してきた。
旭川市内の幼稚園・小中高校の学校保健委員会の総まとめである。旭川市教育委員会＜http://www.city.asahikawa.hokkaido.jp/files/gakyou_hoken/index.html＞、学校関係者そして医科・歯科・薬剤師会とが中心になって、児童の健康を守る活動をしている。
今年度役員改正の時期で、医師会の青木会長から薬剤師会の辻会長が推薦された（三師会持ち回り）。各会独自の事業計画を立てているが、その元締めみたいなものである。
歯科医師会からはマッキーが副会長を引き続づくことになった。微力ながら協力していきます。

歯科医院を選ぶには何を基準にすればよいか、一般の人にはわかりづらいものです。
マッキー歯科にも紹介・評判を聞いてきた等の患者さんが多数きます。
ただ、おすすめの歯医者さんの基準が患者さんによってかなり違うことがあります。マッキーは患者さんとの相性と思っています（出来るだけマッキーとの相性良い人の来院をお持ちしています。笑’）。
”信頼できる歯医者さん2000人”＜http://www.ahmic21.ne.jp/yamada/annai/hon.htm＞”から名医､良医の選択基準の一部が書いてあります。

インターネットからもおすすめの歯医者さんを探すこともできます。
１）おすすめの歯医者さん
＜http://www2.odn.ne.jp/good-dentist/index.html＞
２）病院の通信簿
＜http://www.tusinbo.com/＞
３）デンターネット
＜http://www.denternet.jp/＞

３）は最近人気のＨＰです。
しかし、人気のＨＰを利用して自医院のランクを上げようとする人はいる。関係者をつかってポイント稼ぎ、偽りの投稿評価等。よく読めば真偽はわかる。醜い話ですね。
ただ、ブラック投稿は歯科医院からは参考になりますね。

矯正科の診療科目は歯科医師の免許を持っていれば、誰でも標語できる。
それではどの歯科医師でも専門的な矯正治療が出来るかと言うとそうでもない。
5月18日付けの読売新聞にはシリーズ歯科　矯正治療＜http://www.yomiuri.co.jp/iryou/medi/renai/20060518ik02.htm＞にて、”学会「認定医」わずか１割”との記事が掲載されている。
「全国で約２万人の歯科医が手がけていると見られるが、日本矯正歯科学会＜http://www.jos.gr.jp/＞の会員は約６０００人。うち一定の経験と知識を持ち、技術などの審査に合格した「認定医」は約２０００人。」

もちろん認定医でなくても、研鑽のした歯科医師でも矯正ができる。症例に応じて、矯正科を選ぶ必要があります。

マッキー歯科には認定医がいます。
また、矯正歯科ネットのＨＰ＜http://www.kyousei-shika.net/＞を紹介しておきます。

矯正治療も料金の問い合わせが多い。
本格的な治療は数十万円から100万円になる。
料金は都会と地方ではかなり異なる。また、同じ地区の医院でも当然料金は異なる。

マッキーの歯科医院では矯正専門ではないので、矯正治療と歯の治療を平行して行う。そのため矯正料金設定は専門医よりやや安めに設定している。
内訳は１）基本検査料、２）基本施術料、３）装置料、４）レントゲン料金、５）処置料。
上記にわけている（分割可）。
医院よっては一括前払いのところもあります。

いずれにしても、矯正治療をするには、十分な説明と理解が必要です。

１時半から、旭川市役所第2庁舎で1歳半健診（当番でした）に新人スタッフ1人同伴で行ってきました。
予定は45人＋1人追加です。
実際の萌出は1才半なので上下8本Ｘ２が基本です。でも、癒合歯、萌出遅延、咬合（反対咬合）不正、清掃不足、歯科相談で2時間一杯かかりましたね。
多くの子は泣くのが仕事？なので、こちらも負けずに大きな声でお母さん・お父さんに説明してきました。最後には声ががらがらに。
今回は虫歯のある子はいませんでした（あたりまえか？）。
来年は3才児健診に当番の予定。

3月に（財）日本ラグビーフットボール協会が
高等学校の試合におけるマウス・ガード装着の義務化について（通達）がでた。＜http://www.rugby-japan.jp/news/2006/id2326.html＞
内容は
＞略。従いまして、コンタクトに十分耐えうる体力づくりや体づくりはもとより、脳震盪の予防はじめ重傷事故を防止する観点からも、平成18年度から高等学校の試合に参加する選手は、マウス・ガードを装着することを義務付けることにいたします。(平成18年3月16日 理事会承認)

旭川地区には高校のラグビー部がある高校は4校です。また、旭川スポーツ歯学会（会員40数名）＜http://www.geocities.jp/asda21c/＞があります。
高校生に限らずラグビーを愛好している人はすべてマウスガードを使用できるようお進めします。
マウスガードの製作出来る歯科医院もＨＰ上で公開しています。ご利用下さい。

マッキー歯科医院にはインプラントの問い合わせが多くくる。
電話、メール、インターネット相談等である。
電話では受付でおおむね対応できる。メール、インターネット相談では診療後じっくり対応できる。出来れば後者の方がありがたい。

ただ、患者さんを直接診ていないので個々の具体的な相談には対応はできない。
やはり、その時は診察をしてみないと詳細は説明が出来ない。
インプラントが適応か他の治療法が良いかの判断には何らかの検査が必要である。その時はもちろん有料である。
時々、相談なので無料でして欲しいとの話が出ることがある。でも、時間をかけて診察行為は立派な医療行為である。マッキーは有料と考えている（保険の診察で・・）。
また、セカンドオピニオンでも本来は診療行為なので有料（保険外）である。4月の保険報酬改定からはセカンドオピニオン的が考えが導入されているようである（また正式にアナウンスはされていないようだが・・）。


最近、インプラントのブログで、インプラントの解説と医院検索できるの見つけた。
紹介しておきます。
”インプラント歯科”
（インプラント歯科を県別に掲載）
＜http://inplant.seesaa.net/＞
少しインプラントに興味がある人には役に立ちます。

インプラント治療で患者さんから最初に質問されることは、料金のことが多い。
マッキー歯科ではインプラント費用を次のように3つにわけて説明している。
１）インプラント本体（歯根部）
インプラント本体（手術料込み）の料金。これを手術後に請求。
２）アバットメント（支台部）
アバットメントは色々な種類がありますが、通常は同じ料金。また、入れ歯用の特殊なアバットメントは別です。
３）上部構造補綴物（人工歯）
クラウンで、種類にもより変わります。ブリッジはクラウンの価格×本数です。入れ歯は取り付け方法や床の材質や人工歯の種類など千差万別なのです。
2)､3)は装着後に請求します。

マッキー歯科では通常のインプラントは計約20万円かかります。必要におうじてカードなども利用できます。
患者さんによっては、予算も考慮して数年かけて、ブロック単位でインプラントを植立する人もいます。