マッキー歯科医院の気まぐれ日記帳(旭川市)

旭川歯科医師会の木津先生（利尻開業）がマウスピースに関連して、北海道新聞の記事が載ったので紹介しておきましょう。

「マウスピース歯科医開発　利尻好評、利用広がる　　2005/05/24 08:35
　【利尻】宗谷管内利尻町の仙法志歯科診療所の歯科医木津武久さん（６９）が手がけた沿岸漁業者用マウスピースの利用が広がっている。
　磯舟から海中をのぞいて行うウニ漁などの際、箱メガネをくわえるため酷使される歯を保護する。（略）
　プラスチック素材に熱を加え、利用者の歯型に合わせて作る。波で箱メガネを揺さぶられても、口でくわえる部分が動かず異物感も少ないよう、歯の矯正用マウスピースに比べ、硬い材質で厚さ○・五ミリと薄くしたのが特徴。一九九四年に実用化にこぎつけ、今では三十人ほどの漁師が装着している。
　価格は保険適用の場合で個人負担金は五千円から一万円程度。（←筆者注１）
　木津さんは「傷んだ歯を補強するだけでなく、丈夫な歯を守るためにも若い人に使ってほしい」と呼びかけている。（略）」
マウスピースとマウスガードとの表現は異なるが、いすれも歯を保護する装置に違いない。
固いプラスチックで0.5mmの厚さ素材にしたのが今回の特徴であるらしい。箱メガネは歯を酷使する、また歯がないと使用できない。いずれにしても利尻の漁師の生活がかかっているのだ。
住民の生活に密着して開業している木津先生だからできることです。

注１＝なお、基本は保険外あつかいですが、以下の場合は適用もあるとのことです。
（なお、漁師の口腔内の状況から歯軋りによう磨耗症と認められた場合とか顎関節症の疑いがもたれる場合は保険適用の対処法としてのスプリントやアクチベーター式装置使用となり、これもガラス箱から歯や口腔災害の防止装置ともなりますので、主治医の診断により保険適用となる場合もあり得ます。）
今度症例写真が手に入れば掲載したいな〜。

と思ったら木津先生のＨＰに概要掲載していました。
ＵＲＬ　http://www.aurora-net.or.jp/~dns02708/

（番外編）
２９日２週間ぶりに我が家の庭（普段は街に住んでいる）に行った。今年はまだ本格的には手入れをしていないので、下準備にいった。
先週（２２日）は旭川の桜が満開。
今週の我が家の庭は芝が緑をまし、レンギョが黄色になって、真っ赤なチューリップが咲いている。遅咲きのツツジとチューリップはこれから。
そして写真にはないが今は赤と紫の芝桜が満開です。

今週は晴天が続きそうですね。＝患者さんも増える。
週末は本格的に庭の手入れです。

公共の場ではトイレのドアは開けておくのが原則です。開いているときはそこは使用可能。人がいない。
欧米では当たり前のことです。ドアが閉まっていることは人がいること。普段はオープン（犯罪防止のため等）。日本でもこの形式が増えましたね。
ところで歯科医院は？
たとえば患者さんの手荷物（貴重品）は待合室から診療室に持ってきてもらい、診療台の横の手荷物カゴに入れてもらいます。もちろんオープンのまま。
めがねはメガネ入れケースに置きます。当然ふたのないオープンケースかぶら下がり型を使用。
収納しない物は原則オープンにします。

マッキーの歯科医院では新患（初診）、再新患（再初診）の患者さんにはすべて口腔内写真をデジカメに記録している。そして記録媒体のメモリカードを２枚使用して交互に取り替えて保存、プリントしている。
先日、写真を保存・プリントしようとしたら前回の通しナンバーが飛んで、写真の続きの午後と翌日の午前が不明になっていた。
２枚のメモリーカードを回復ソフトで探したがどうしても見つからない。とても困ってしまった。
色々原因を考えいると、気がつきました。最近デジカメをとりかえたが、新機能のデジカメ内臓メモリーに記録が残っていた。メモリー保存ため、メモリーカードを抜いたデジカメを使用していたのだ。

マッキー歯科では頻繁に物を出し入れして使用する道具等は空の時は蓋をオープンにしておく原則になっている。蓋が閉まっているときは使用可能・使用中。蓋が開いているときは空・使用していない。後日その例を示す。

ところで”トイレのドアは開けておくの？”
回答、公共の場ではトイレのドアは開けておくのが原則です。開いているときはそこは使用可能。人がいない。

先日の（新しい義歯をつくったが、全然合わなくて使用していない）患者さんが今日来た。前回預かった新しい義歯を咬合器につけた。そして、義歯の内面以外（歯と歯茎の部分）を削除して、新しい人工歯をならべた。もちろん咬み合わせを低く、歯並びを広くしておいた。
今回はその状態の義歯を患者さんの口腔内に試適をする。そうするとかみ合わせのズレがあるのがわかった（高さの他に横のズレ）。再度かみ合わせの補正をすることになった。
次回はどのような歯並び咬み合わせになるかはお楽しみに。
なお、義歯の吸い付きは良好のようだ。

先週、ある学校の高校生集団（５名）が突然、歯科医院に来院した。
聞けばマウスガード（ＭＧ）を作って欲しいと。
夕方で医院は混んでいたが、急いで受け入れ態勢を組んで、応じた（通常は予約無しの新患で５人は診られない＝問診と歯型印象と咬み合わせ）。
先々週の一人も含めて６人が同じラグビー部員とのこと。
旭川ではＡＳＤＡ（旭川スポーツ歯学会）が中心になって、高校生までは３０００円の普及価格でＭＧを作っている（歯科治療が終わっていることが原則）。マッキー歯科も会員なので積極的に応じている。
聞いてみれば学生は値段に敏感（フィットして安い）。
２年前、その高校の１年生達３人が必要性を認識してマッキー歯科でＭＧをつくった。
でも、その高校ではＭＧは必ずしもつけなくても良いとの指導であった。数年前から、ＡＳＤＡでは各高校にＭＧの必要性を一生懸命訴えていた。その話を聞いた時はがっかりもした。

そこで、その当時の１年生３人にＭＧの効用を十分に説明して、３年生になったら、後輩にＭＧを進めるよう話をした。
気が付けばその学生は今年３年生になりました。その学生が紹介元でした。

東京から診療室へ午後１時につきました。疲れました、でも午後は診療に参加しています。
東京歯科大学カリキュラム研修ワークショップで歯科医師臨床研修指導医の訓練を受けてきました。
２１日（土）約１４時間、２２日（日）８時間強の研修で食事トイレの時間を惜しんで？頑張ってきました。
平成18年度からは歯科医師臨床研修が必修化され、新たな歯科臨床研修医制度が導入されることとなっている。
そのため研修を受けて、指導歯科医の資格の修了証を授与されてきました。とてもハードな研修でした。

今後、山田歯科医院は協力型研修施設指導医として臨床研修医の研修指導を受け入れることになります。
写真・内容は後日のせます。今日は早めに帰ります、まだ研修の宿題が残っています。

朝から東光歯科にいます。分院長不在ためとマッキーは夕方東京へ出張のため、車で東光歯科。その後は旭川空港（旭川は無料で車を駐車できる＝便利）へ行きます。まる2日間、東京歯科大学にかんずめ状態。
月曜日に帰ってきます。報告は後日。

今日はあまりにも旭川の天気が良いので、昼休みにふらりとドライブ。郊外の医院は診療室からもお天気がじかに感じることができる。
旭川はやっとさくらが満開のようです。

昨日１８日旭川ケーブルテレビ（ポテト）が民事再生法の適応を東京地裁に請求した。ケーブルテレビの他に、インターネットプロバイダーの事業をしている。
東光歯科ではポテトとＣＡＴＶ・インターネット契約をしている。もちろん当面会社は存続するので、インターネットに影響はない。
マッキーの所のインターネットは他にＡＤＳＬ（ぷらら、ヤフーＢＢ、ＯＣＮ＝ＡＨＭＩＣ２１）、ＣＡＴＶ等で危険を分散している。光ケーブルはまだ利用していない。
いまどき歯科関係者でISDN、ダイアルアップで接続している人はほとんどいないと思っていた（ダイアルアップは非常用として使用できる）。
ところがいました。上川管内Ａ町Ａ先生（ＨＰも作っている）はＩＳＤＮでの利用で、日本中にインターネット・メールを利用している。
最近までＡＤＳＬ回線がつながっていなかったのです。近日中にやと回線切り替えができるそうです。

ISDN、ダイアルアップでマッキー歯科のＨＰを見たらどんなに時間がかかるのだろう？
最近、企業のＨＰではフラッシュが流行っているがこれも表示に時間がかかる（ＡＤＳＬでも）。その時はスキップするか２度目はインターネットでは閲覧しない。

今日もまた、他医院で先月新しい義歯をつくったが、全然合わなくて使用していない。新しい義歯を作って欲しいとの患者さんが来院した。
今月になって3人目である。
”義歯新製の６ヵ月ルール”があるので、すぐには新義歯はつくれない。（一度保険で義歯を作れば６か月間、保険の新義歯は製作できない）
今回はどうして患者さんは新義歯を入れないのだろう。
義歯を見ればきちっと作ってある。まるで教科書通りの義歯である。理論上は使用出来るはずである。
理由は簡単である！！
”旧義歯に学んでいないのである”
何故患者さんは新しい義歯を望んだか？
（顎がやせて、義歯がゆるい。咬合がすり減っているの2点）
新義歯はなぜ入れてくれないのか？
（かみ合わせが高い。舌をかむ。痛くて咬めないの3点）

かみ合わせを高くしたのは正解。でも、高くしすぎている。（顔貌を整えるため？＝若いときの？）
あとは患者さんの希望をきいたのか？わからない。担当の歯科医師が自分の頭で考えている理想の義歯を目指して製作したであろう。
でも、そんな義歯は使用できない。
結局義歯をあずかり、人工歯を替え、配列、咬合を変えることにした。

今日の昼休みに、友人の歯科医師がノートパソコンを抱えて診療室にやってきた。
マッキーは前日までにパワーポイントのファイルに写真画像を入れて、スライドショーの基本的なスタイルにしておいた。そしてもらったＳＤカードにファイル（約２０Ｍ）の保存をしようとしたらメモリーが足りない（６４Ｍ＝ほぼ満杯になっていた）。仕方がないので自分のＭＯ（磁気光記録＝６４０Ｍ）に保存しておいた。
友人が新しく買った空ＳＤカード（１２８Ｍ）にマッキーのパソコンからＳＤカードにコピー。
早速友人のパソコンのスイッチを入れると、なんと友人はそのノートパソコンを初めて使用するとのこと。当然パワーポイントソフトはインストールされてない。夕方までに診療中ソフトを入れて使用できるようにすることになった。
残りの昼休み時間中、マッキーのＰＣで操作を教えるが、覚えるまでは時間がかかりそう（初心者同様の友人です）。

昼休みは、またあっという間にすぎた。夜、再度友人と練習になる。

今日の昼休みは、友人の歯科医師から頼まれていた、旭川歯科学院の歯科衛生士授業用のスライドショウをパワーポイントで制作していた。友人はまだパソコン及びインターネットなどには慣れていない。前々から頼まれていたのだが、今朝、デジカメの資料が届いたので、早速パワーポイントに入力。それで昼休みはつぶれてしまった。後のアレンジは本人に勉強してもらう。明日パワーポイントの基本を友人に教える予定。
最近の学会発表・講演会・授業の映像はほとんどがスライドショウのパワーポイントが主流になってきた。
今回は頭蓋骨の授業に必要で、実物の骨標本の拡大写真を表示して、授業をするとのこと。

一昔は黒板かスライドでの授業の主流であった。その後ビデオプロジェクター、そしてパソコンプロジェクターがふえてきた。
マッキーは１０年前まではパソコンでスライドの原型をつくり、診療室を暗くしてパソコンのディスプレーを一眼レフでスライド撮影をしていた。
今は院内の研修会でもデジカメとパソコンプロジェクターが当然のように使われている。
今ではフリーランス、一太郎のスライドショー等はあまり使われていない。また表計算の１２３、ネットスケープもしかり。ほぼマイクロソフトがパソコン関連を支配している。一極支配は決して良いことではない。
カンバレ！！日本の企業！！（ジャストシステム、パーソナルメディア、デンソー他）

第２金、土曜日と第４土曜日は矯正の日でもある。
特に今日の第２土曜日は、朝から矯正治療の患者さんが多くくる。数年単位で通院するので、矯正患者さんとスタッフとは親しくなり進学・就職・兄弟家族などの話題が多く出てくる。
山田歯科は西山先生とマッキーが担当。東光歯科では泰間先生、渡辺先生が担当する。

今日、院内掲示用スタッフ写真集ができた←マッキーがパソコンで制作する（ＨＰ用はアップ済み）。あと、ネームをつけて院内掲示である。患者さん・研修生に名前と顔を覚えてもらうため、毎年春に写真を貼り替えている。

５月１２日の夜、館山佳季先生のインプラント講演会に出席してきた。１９９４年ブローネマルク式インプラント（チタンスクリュータイプ型）導入して以来１０数年経ち、今では北海道ではＮｏ．１の実績を持っている先生です。２時間半の講演ですが、それこそ時間のたつのも忘れる良い講演でした。大変勉強になりました。
マッキーが実践しているＨＡシリンダー型との相違はあるけど、インプラントへの考え方等、基本はおなじです。

そういえば、１９９３年マッキーが田中元医療大学教授達（現バイオインプラントアカデミー主催）と米国カルフォルニア州サンディエゴ市のカルシテック社にインプラント研修旅行に行ったとき、たまたま一緒に館山先生と一緒になりました。当時から明るく元気の良い先生でした。
現在館山先生はサッポロファクトリーＤＣで活躍されています。

旭川は連休から続いた曇り、雨の日。今日は朝から晴天。
今週末にはさくら開花の声も聞こえそう。

お天気と歯科医院の関係はあるのかな？
あります。
晴れると朝から当日予約・急患は増える。特に郊外・近郊の町から来院は多くなる。
反対に雨の日はキャンセルは多いのは当然。
では、マッキー歯科医院は暇になるのか？
いいえ、街の中の商売をしている人（雨の日はお客さん少ない）と農家の人（雨の日は仕事ができない）が来ます。

マッキー歯科の予約台帳には毎日の天気を記号で記入しています。
写真は診療室から見た街（遠くに大雪山連邦が見える）