微笑み介護日記

某サイトの掲示板で　口腔ケアについて
あるＳＴさんが質問をしていました。
緑茶の効果について。　果たして本当に効果があるのかどうか？
ちまたでの話で　水の方が効果があるとか、緑茶は効果がないとか、
で、自分の居る病院でどのような対応をしていいのか？というような内容でした。

確かに・・・　　色々な噂とか　話を聞きますよね。
で、私はいつもはただ見て帰るだけの掲示板だったのですが
ちょっと気になって　一言残して来ちゃいました。

こんな内容です

こんにちは。
いつもここの掲示板を拝見させて頂いている者です。
私の経験上の話なのですが、
確かに普通に飲む感じの緑茶では殺菌効果は薄いと思います。
でも、私の母が居た病院では　粉末を直接お湯に入れて作る緑茶でしていたようです。
その結果　殺菌効果もあったようです。
（口の中がネバネバにならない時間が多少長い）

でも、まぁもし、その効果があまり無いにしても
「緑茶での口腔ケアに問題がある」と言うことが無い限り、ケアされている側から言えば、普通の水よりも遙かに緑茶の方が嬉しいんです。
緑茶の香りや味とか、それらは心のケアもしてくれます。
私の母は　それをとても喜んでいました。
医学的な事も大事ですが　心のケアも大事な事だと私は思います。

問題の無い限り　是非、緑茶口腔ケアをして上げてほしいです


とまぁ　これはあくまでも介護される側の気持ちなのですが
殺菌効果のうんぬんは、私もちゃんと調べたわけではないし解りません。
でも、少なくとも私の母はこれを始めたとき喜んでくれたんです。
まだ　食事も出来ない時でした。

水も飲ませてあたらず　食べる物ももちろん駄目で
でも、口腔ケアは誤嚥性肺炎の予防にも大事なことだから
毎日口の中を　ただ拭いてあげることしか出来ないけど
それでも大事な事で、唯一　口の中に湿り気が入る時でした。

そんな時の緑茶効果は殺菌だけでなく　心のケアにも大きな効果がありました
癒されるっていうか　本当に嬉しそうだった。
でも、実際濃い緑茶でケアをするのは　水でするより一手間かかるんです。
だからかどうか？わかりませんが　みーさんの時は普通の水でした。

でも、私は自分で緑茶を作り　みーさんの口の中を拭いてあげました。
まだ全然身じろぎ一つ出来ない時です。
でも、やっぱりみーさんも、これをとても喜んでくれた。

緑茶が嫌いな人なら駄目だけど、好きな人なら
この口腔ケアの仕方は間違いじゃないと私は思います。
そのことに　このＳＴさんが気づいてくれたら・・・私は嬉しいです。


沢山の笑顔に出会いたいから・・・
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一番ぼ〜し〜♪　み〜つけた〜〜♪

１回目の質問コーナーで　咽せる人の薬の飲ませ方　について質問がありましたので
私の知ってる限りの方法を書いてみますね（＾＾）

飲ませる人の嚥下障害の度合いにもよりますが、
まず、飲ませる体勢の基本は
頭を上に向けずに　顎はひいた状態でゴクンと飲ませる。

顎が上がっていると　気道が開いた状態になるので気道に流れやすくなります
ベッドに寝たままの人は、ギャッジＵＰさせて上体を起こし、飲ませる。
飲む前には、一口水を含んで口の中を潤してから薬を飲んでください。
口の中が乾燥していると、頬や喉の奥にひっつく恐れがあります。

錠剤が大丈夫でも、咽せる方は　飲ませる水にも気を付けたいですね
水はサラサラしていて、一番気道に流れやすいものです。
トロミをつけた水で飲むといいかと思います。

それでも咽せやすい方は、薬をゼリーの中に入れて飲むと飲みやすいです
スプーンでゼリーをすくい、その中に錠剤を差し込んで、
舌の奥にそのスプーンを置くように入れて飲みます。
この時、寒天で作ったようなパラパラに砕ける物はダメです。
プルンとしたゼリーか、プリンが良いと思います。

他にも、バナナを少し潰して、その中に錠剤をいれて、食べさせるように飲ませるとか
小皿にトロミ水を入れて、その上にオブラートを起き、
浮かせたオブラートの上に錠剤を乗せて、くるむようにして丸め
トロミ水ごと薬を飲み込む。（こうすると口の中で錠剤がバラバラになりません）
一塊りの状態で喉を流れるのであまり沢山はくるまないでください。
粉薬の場合もこれが応用できます。
もちろん、飲み込む時は顎を引いて・・・視線は下向きで
視線の先に何か可愛い物とか、気になる物を置くと自然に下を向くと思います
『コレ見て〜♪』とぬいぐるみを膝の上に置くとか


錠剤が飲めない場合は、粉薬になります。
粉は、全てを一緒に混ぜてありますのでかなりの量になると思います。
しかも、そうとう苦いです（汗）

普通　少量のトロミ茶などに混ぜて、スプーンですくい、
口の奥へ置くようにして飲ませます。
出来るだけ苦い思いを少なくするように、混ぜる水の量は少ない方が良いですよね
粉っぽさがなくなるまで良く混ぜて、一口で飲めればベストです。

その後、口直しに何か甘い物があると嬉しいですね

薬は無くてはならない物。
毎日毎日　飲まなくてはいけない。
飲みにくくなると　それだけでストレスになりますよね

口や喉に麻痺があると　どうしても飲みにくくなります
他にも何か　いい方法を知っている方がいましたら、是非教えてくださいね（＾＾）


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今回は　嚥下食について書きます

私の母は、前にも書いたとおり重度の嚥下障害でした。
つまり、１００％の確立で気道に微量ずつ流れていく状態です
もちろん　このくらいの量では咽せることもありません。
それでも咽せた時は　かなり気道に入った時です

そんな状態で何故危険を承知で食事することにこだわったか。
それは母の生きること＝食べること　だったから。

入院当初はまだここまで悪いとは思いもせず、
本人もいつかは固形の物が食べられると思っていました
だから笑顔でリハビリにも精を出していました。
リハビリの様子は　　こちら

ところが、リハビリ棟に引っ越してからも食事の状態は変わらず、
いつまでたってもミキサー食のまま・・・

始めの頃、みんなが一同に集まって食べる食事は母にとって辛いものでした。隣の人と同じ物が食べられない。
自分だけ　ナースが付ききりで指導を受けながら・・・

そんな時でした。隣に居るお祖母さんの食べ方を見て私に言ったこと
「あのおばはん、ドンブリに何もかも入れてゴチャマゼにして食べる。あれでは味も何もわからんやろに」と

それでも、その光景は母には忘れられない姿だったのでしょうね
あんな風にモリモリ食べたいなぁ　と

でも、実際母の食べ方だけを見てたら本当に上手く飲み込んでいるように見えた。だから余計に恐かったのだけど。
そこで私は退院間近に２度目の検査をお願いしました。
もしかしたら・・・ひょっとして麻痺が治っているかもしれない　と
もちろん検査は危険が伴います。
バリウム入りなので、肺に入れば炎症を起こし、肺炎になるかもしれない。
それでもこの検査に掛けてみようと思ったんです。

母もそれはもう張り切って検査に向かいました。
でも・・・結果は・・・やはりダメですと。
しかも、ご丁寧にリハ棟の院長が母にだめ押しを言ったのです。

希望も何もかもぶっ飛ばされてしまいました。
それからが大変でした。
なんとかして母に食べることへの楽しみを与えたい。
まだ美味しい物が食べられるよ　と解ってもらいたい。
ドロドロでも、口から食べることへの感謝を思い出して欲しい　と

私は栄養指導に加え、料理講習も受けました。

そして私がこだわった事。　それは見栄え！
退院してからは私達が作っていかねばいけない。
そしてそれを、できるだけ笑顔で食べて欲しい。

その苦心の作が・・・こちらです。

まだ作り方が半分しか書いてありませんが（＾＾；）

他にもディでの遠足弁当



両親を温泉に連れて行った時の食事








温泉宿では事前にお粥を作ってくれるかどうかを聞きました。
もちろん　ミキサーやつるりんこ持参です。

父にはしっかり一人前を食べて貰いましたが
私の分はほとんど母にミキサー食にして食べて貰いました。
父はそんな私に　「ごめんなぁ、カスばっかやなぁ」と
申し訳ない顔で謝りました。
でも、それでも母が笑顔で食べてくれれば全然良かったのですが

この頃の母は　もうすでに以前の母ではなかった
食べることだけに執着した　いわゆる餓鬼そのものでした。
笑顔がなかった。美味しいの一言もなかった。
それどころか、もうないんかぁ　と不機嫌顔

十分の量なのにね、母は満腹中枢も障害を起こしていたんです
食べても食べても満たされない
最後の最後は皿を隅々まで舐め回す。
そして、もっとくれぇ　と訴える。

この温泉で、唯一笑顔を見せてくれたのは　お風呂でした。
バリアフリーのその部屋は　立派なお風呂付き。
そこへ姉と二人がかりで何度も入れてあげました。

そして、帰宅。
それからの毎日も母は鬱との戦いでした。
その話はまた違うところで書きます。

でも、そんな母も　たまには笑顔を見せてくれたんですよ
甘い物が好きな母にデザートを作ったり、
高級ホテルのディナーも行きました。
県内で唯一、ミキサー食の会食を出してくれる所なのです。

多少色々ありましたが、それでも最後は笑顔を見せてくれました。
なにがそうさせてくれたか。
それはやはり見た目と雰囲気と味。
ミキサー食でもこんなにご馳走なんだよ。と

私はこれは凄く大切な事だと思います。
母は、最後には　あのリハ棟で見たおばあさんの様に
何もかもドンブリに全て入れて食べるようになってしまいましたが
それでも、私は見た目にこだわり続けて作ってきました。

バカみたいだと思うかも知れないけど、たとえ思いが報われなくても、自分がそうしたかったから。



そんな私の夢が、あの日、笑顔で食べたレストランの様な、介護食を出せるお店を持つこと。
実際、資金さえあれば今すぐにでも始めたい。
（調理師の資格は持って居るんです（＾＾））
満足行くような物は作れないかもしれないけど、少なくとも毎日の食卓に変化を付けてあげることは出来ると思う。

私だってたまには違う雰囲気のお店で外食をしたいと思う。
それと一緒だよね
安心して、ゆっくりと食事の出来る所があったら・・・
すごく素敵だと、私は思うのです。

質問にお答えします。

嚥下障害の発見の仕方
まず、咽せると言うことは気管に食べ物が入り込んだからです。
健康な者でも、うっかり吸い込んだ物が気管に入り、咳き込むことがありますが　つまり排除しようとするのが咽せる事なんですよね

嚥下障害の発見として、注意する点は、

頻繁に咽せることが多くなった。
食後や食べているとき　急に声が変になった。
口から食べ物がこぼれやすい。
食べ物の種類によって、咽せる回数が違う。
飲み込みが以前より遅くなった。いつまでも口の中に残っている。
水を頻繁に飲む。
息が苦しそうになる。
痰が出やすくなった。

これらがもし、当てはまるなら・・・嚥下障害が考えられると思います。

もし、咽せたらどうするか・・・
すぐ食べるのを止めさせて、何回かエッヘンと咳払いをさせて
空飲み込みをさせてください。
咳き込むのに、更に食べ続けると益々咽せる事になります。

咽せていたとき、どんな食べ方をしていたかも注意して見てください。
無意識に　空気も一緒に吸い込むような感じで口をあけていませんか？
これをすると、喉の奥に多少でも残っていたら、気道に入ってしまいます。
結果、口に食べ物を入れた瞬間咽せてしまいます。
首は上向きになっていませんか？顎の下に拳を縦に入るくらいがいいです。
出来るだけ気道が確保されすぎないように目線は斜め前方に。


食べ物も、咽せやすい物があります。
パサパサしたもの。粒々したもの。麺類。酸っぱい物。ひっつきやすい物。

小さく刻んであっても、噛んで飲み込んだあと、上手く飲み込めない場合があります。
麺類などは、細かく刻んであっても、息を吸い込むような形で麺を食べると誤嚥しやすい状態になります。基本的に咽せやすい人は、口に茶碗をつけて飲んだり食べたりする事は控えた方がいいです。
この姿勢はつまり、顎を上に向ける体勢になるから。
あくまでも、箸かスプーンで、口に運ぶ食べ方が良いですね。
嚥下の状態に合わせて咽せにくい食べ方・飲み方がいいと思います。
食べて、すぐ横になるのも逆流の恐れがありますから危険です。

普段、寝ているときにも誤嚥は起きます。涎が出やすい人は出来るだけ横向きがいいですね。また、口の中はいつも清潔に保っていることが大切です。
仮に気管に流れ、肺に入っても　口の中が清潔であればバイ菌が入らず、肺の炎症も起きにくくなります。
逆に　口の中がバイ菌だらけだったら、寝ているときすら危険になります。
たまには嚥下指導の出来ている歯科医に　歯の歯垢取りや歯磨きをしてもらうといいですね。綺麗にしてくれますよ（＾＾）
私の市にも一件、嚥下指導や講習を受けている歯科があります。
私も怖々でしたが、母を連れて行きました。無事綺麗になりましたよ♪
ＳＴさんに相談して聞いてみるといいですね。

咽せると、非情に辛いですよね。涙まで出てしまいます。
私は専門医では無いですので、ハッキリとは言えませんが
もし、上に書かれた症状が出る場合は、きちんとＳＴに相談することをお勧めします。
その上で、リハビリが必要であれば、美味しく楽しい食事が出来るよう、是非ＳＴリハビリを始めて下さい。

ご家庭でも簡単な事はできます。
食前のアイスマッサージ・口や舌の運動・発声練習　など
誤嚥性肺炎にならないよう、
また、毎日の体温にも注意をしたほうがいいですね。

嚥下障害とは・・・簡単に言えば、食べ物を上手く飲み込めない状態

原因は病気とか、老化などで、本来ならきちんと食堂を通り胃に行くはずの物が寄り道したり、立ち止まったり、道を誤ったり・・・
つまり、肺に入ってしまうわけですね。

母の場合、脳内出血の初期病状が落ち着き出した頃の状態を前期とすると、この頃は噛むことはある程度出来るようになりました。
しかし、飲み込めるか？と言えば、出来てるようで、出来ていなかったのです。

一口に飲み込むと言っても　そのメカニズムは複雑で難しく、
まず、口に食べ物を入れ飲み込む　人為的に行われる随意運動（第一期）
そして、喉から食道に送るのが不随意運動（第二期）
さらに、食道から胃に送る蠕動運動　（ｾﾞﾝﾄﾞｳｳﾝﾄﾞｳ）（第三期）

この第二期　第三期は自分でしようと思うのではなく、反射的に行われる運動です。母はこの反射運動が脳梗塞の障害で、出来なくなっていました。
だから、一見　凄く上手に飲み込んでいるように見えていました。
麻痺は、咽せることすら出来ない状態だったから。

当然、ＳＴは喉の動きを触診や音で診ています。
血圧や血中の酸素濃度も測りながら行います。
でも、喉の中までは見えませんよね。
そこで、これらを調べるため、飲み込みの検査をします。
やり方はいたってシンプルです。
バリウム入りの食材を　レントゲン撮影しながら食べるだけです。
この食べ物は　様々な種類が用意されます。
クッキー。麺類。お粥。ゼリー。ミキサー食。

ゆっくり、時間をかけて、検査されます。
その結果、母は重度であることが判明しました。
これはかなりのショックでした。ＳＴもまさかここまで？とは思わなかったようです。

私も母のこの検査でのレントゲン撮影を見せて頂きました。
口で噛まれて、喉を通り、飲み込まれる。
この時、脳は食べ物が口に入って飲み込まれてる事を瞬時に伝達され、反射という運動に変えます。
その反射が障害により出来なくなっている状態です。
図※の喉頭蓋と言うところは食べ物が来ると、反射的に蓋になり食べ物をそこにとどめます。
そして、そこから飲み込む際、今度はそれが気道に蓋をし、気道へは流れないようにします。この時、気道はふさがれるので呼吸は一旦出来なくなります。
この何でもない反射が出来ない。
しかも、ポケットと私は読んでいますが、喉頭蓋谷に微量づつ食べ物が残ったままになる。
するとどうなるか？
もし、その喉頭蓋谷に残っている食べ物が更に上からの食べ物で詰まる状態になったら、必然的に喉が詰まる状態になります。
また、食事が無事終わっても、そこに食べ物が残っていると　何かの拍子に気道へ入るのです。
この時、普通なら咽せますよね。でも、母は咽せることすらないのです。
一度に沢山入ればさすがに咽せますが・・・
この微量な食べ物を確実に胃へ送るために、嚥下指導で、ゴックンとエヘンを教えます。そして食べるたびに　この行為をします。
それでも母は微量な量が　飲み込む際１００％　気道に流れていました。

そして、運が悪ければ誤嚥性肺炎になります。
幸いなことに、気道に流れる物が極僅かな場合、肺の中で溶けて吸収されるそうです。
でも、その為には、すぐに溶けてくれる　留まりにくい物が良いわけです。
それがミキサー食であり、嚥下用のゼリーでもあります。

この嚥下用に作られたゼリーは例え肺に入っても炎症しにくく　また喉に溜まった物や飲み込めずひっついた状態の物を、洗い流す役目もあります。
ですから、最初の練習や飲み込みが悪いときは、ゼリーを食べ物と交互に食べさせると良いそうです。
滑りを良くし、確実に飲み込ませるために。
でも、このゼリーは意外と高めなんですよね（＾＾；）

中期に入り、ある程度リハビリが効果を現してくると、ゼリーは必要無くなってきます。
それでも、食事には気を付ける点が多々ありますが。

これらのリハビリをＳＴ　と言い
言語聴覚士（ＳＴ）によるリハビリが　話す・理解・聞く・飲み込む　等
簡単に言えば　首から上のリハビリになります。

これらのリハビリは　早ければ早いほど脳にダイレクトに作用し
快復にもつながります。
また、続けることで、出来る限りその障害の進行を遅らせることが出来ます
口は　動かさなければドンドン駄目になっていきます。
それは体のどの部分でも言えることですが。

とにかく声に出すこと。
口を動かすこと。
刺激を与えること。（冷感・酸味など）
更に、衛生面に気を付け　歯などを健康に保ちます。

前期のリハビリは以前書きましたが、【こちら】
中期に入ると、そのリハビリも幅が出てきます。

アイスマッサージは毎回、食事ごとにも行いますが
その他に、ＳＴによるリハビリをあげてみます。

＊一番最初は　今日の日付からです。まるで宿題のように母は前もって覚えていきますが、それでも間違ってしまいます。
＊その後、名前や日付を紙に書きます。
　母は右半身麻痺なので左手で書きます。
＊次に３枚の絵カードを見ます。そしてそれらをまず覚えます
＊裏返しに置き、何が隠れているか当てます。
＊その後一旦カードは片づけます。３枚を覚えて置いてね、と言われます。
＊発生の練習をします。ことば遊びの様な感じです
＊ロウソクを３本灯し、横に並べ、１本づつ吹き消します。
　これは微妙な息加減が必要です。
　次に縦に並べ、３本一気に吹き消します。肺活量が必要です。
＊簡単な計算をします。　１００ー７　さらにー７　さらにー７　と
　私でも時々こんがらがります（＾＾；）
＊迷路遊び　をします。これは幼児用の迷路を使っていました。
　３才用から　徐々に年齢を上げていきます。
＊最後に　始め出して覚えておいたカードを　何があったか言います。

これは軽度の人は５枚覚えておくそうです。
母は　３回目の脳梗塞以前は　５枚全ていつもパーフェクトだったそうです

他にもＳＴのリハビリは色々ありますが、
つまりは、目で見る。記憶する。話す。聞く。息を吐く。飲み込む。
という内容を　障害の状態によって訓練していくのです。

父のＳＴ訓練は　母よりも高度になってきます。
でも最近は認知症が進んできているような・・・

このＳＴ訓練はとても大事なものです。
しかしながら、病院によっては専門医が居ない場合もあります。
福井県でも、このＳＴに関しては　専門的に養成してくれる学校が一校しかないそうです。つまり、その卒業生であるＳＴが少ないと言うことですね
だから、母の居た病院でも　いつもＳＴ医は走り回っていました。
入院患者の食事指導もしなければいけないし
リハビリに来る外来患者の対応もしなければいけない。

そのため、ＳＴ抜きでは食事をすることが出来ない母は　ひたすら順番待ちで空腹のまま待っていました。
その状態も、入院後期になってくると私達家族が勉強することにより
食事介助を任されるようになりました。
本来ならナースがつききりで食べさせなければいけないのですが、人手が足りないんですねぇ

それに、ナースの中には　この嚥下指導をきちんと理解していない人もいるようで・・・
なかり危ない時も・・・これは退院後のディでも言えることでした。

ミキサー食を食べる嚥下障害を抱えた利用者が居なかった施設は、ミキサー食を作ることすら初めて。
そこで、私達がその作り方や食べさせ方を教えに行ったほどです。
でも、前向きに取り組んでくれる施設は良い方で、始めから受入拒否をされる所もありました。

そんな中、感謝しなければいけないのですが
最初母は毎回帰宅すると　食事の文句を言っていたような（汗）
ドロドロ過ぎるとか、量が少ないとか（＾＾；）
でも、基本はきちんと守っていただけないと命に関わりますので
最低限な事は　その都度確かめて連絡しあっていました。

一度、ショートスティで大変なことがありましたが・・・
病院でも、まるで素人？と思うような対応や理解不足な事も・・・
そのたびに、改善策を講じてきました。

だらだらと書いてきましたが、解りづらい点はご勘弁ください。
何かここをもう少し聞きたいという点がありましたら、コメントでどうぞ
解る範囲で答えたいと思います（＾＾）

次回は　食事について書きたいと思います。

図※参照　こちらのサイト